介護福祉士実務者養成研修受講申込 お申込みフォーム 以下のフォームへご記入の上、送信ボタンを押してください。全ての入力項目は必須項目です。証明写真は履歴書用の物をご使用ください。 4月コース申込日 申込期限は3月15日まで 6月コース申込日 申込期限は5月15日まで 受講コース 年 4月開校コース6月開校コース 氏 名 ふりがな 郵便番号 ご住所 ご住所（ふりがな） 連絡先（自宅 / 携帯） メールアドレス 性別 男性女性 生年月日 ※生年月日は和暦でご記入ください。 歳 本人確認書類 運転免許証健康保険証住民票年金手帳パスポート学生証その他※本人確認として、いずれかを1つコピーし一緒に添付してください。 勤務先・職種 保有資格 介護職員基礎研修ヘルパー1級介護職員初任者研修ヘルパー2級資格なしその他※有資格者は、資格証をコピーし添付、ご提出ください。 証明書 実務者研修修了見込証明書 必要不要※2025年1月の介護福祉士国家試験を受験される方は国家試験申込時に「実務者研修修了見込証明書」が必要となります。 事前アンケート 受講目的 介護福祉士受験のためサービス提供責任者になるため介護職に就労のため資格取得のためその他 介護・福祉の経験 ありなし 老人福祉施設老人保健施設有料老人ホームグループホーム通所サービス訪問介護その他 実務経験年数 年 ヶ月 通学手段 自家用車バス電車自転車徒歩 研修を知ったきっかけ チラシ広告職場の人の紹介友人・知人の紹介インターネット(ホームページ)その他 本人証明写真 ※「本人確認書類」において運転免許証等で顔が証明できる場合は写真は不要※1M以内の容量の写真を送信ください 本人確認書類 ※1M以内の容量のファイルを送信ください 取得資格証 ※1M以内の容量のファイルを送信ください ※テキストは、中央法規出版「介護福祉士 実務者研修テキスト」を使用いたします。 ※当法人で開催する講座に際し提出頂いた個人情報は、厳正に管理し本講座以外に使用しません。
